Инструкция о порядке назначения, выписывания и получения наркотических средств и психотропных веществ для обезболивания пациентов в амбулаторных условиях

1. Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ

При амбулаторном лечении:

-   при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания;

-   назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:

1. одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
2. назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;
3. назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией);

-   назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов Cписков II и III Перечня производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником(лечащим врачом) либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).

При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты назначаются медицинским работником(врачом) выездной бригады скорой помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ больным, получающим симптоматическое лечение на дому:

При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ осуществляется медицинским работником(лечащим врачом) в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

Назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ Cписков II и III производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником(лечащим врачом) либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).

При выписывании наркотических и психотропных лекарственных препаратов Cписков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ставит восклицательный знак.

Количество выписываемых наркотических средств и психотропных веществ Cписков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более, чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт или рекомендованным количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт, установленных приказом МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Прикрепление больного к аптеке осуществляется по месту жительства для обеспечения его наркотическими средствами и психотропными веществами списка II Перечня.

Ежемесячно, в прикрепленную аптеку по месту фактического проживания больного и в отделение скорой и неотложной помощи в письменном виде, подаются списки больных, получающих наркотические средства и психотропные вещества  C п и ска  II Перечня на дому, заверенные подписью руководителя медицинской организации и круглой печатью. В списке должны быть отражены: фамилия, инициалы больного, адрес, наименование наркотического средства или психотропного вещества с указанием разовой и суточной доз.

Обеспечение наркотическими средствами одиноких больных решается в индивидуальном порядке врачебной комиссией медицинской организации.

Выписывание наркотических средств и психотропных веществ Cписка II Перечня производится медицинским работником на рецептурном бланке формы 107/У-НП с обязательным внесением в амбулаторную карту номера и серии бланка и количества выписанного препарата, дозы, кратности и способа введения и регистрацией рецептов на ВК.

При назначении наркотических средств и психотропных веществ, медицинский работник обязан выяснить у больного, принимал ли он ранее наркотические средства, и сделать об этом соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного,оценить уровень болевого синдрома по шкале ВАШ(НАШ).

Повторная выписка наркотических средств и психотропных веществ осуществляется с учетом выписанного ранее количества лекарственного препарата.

Лечащим врачом осуществляется контроль за использованием больным наркотических средств и психотропных веществ, возвратом больным или его доверенным лицом неиспользованных и использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и неиспользованных и использованных трансдермальных терапевтических систем.

По медицинским показаниям, решением врачебной комиссии, в случаях назначения больному доз наркотических средств, психотропных веществ, превышающих максимально допустимые к выписке на одном рецептурном бланке, разрешается одномоментная выписка двух рецептурных бланков или двух различных наркотических средств на разных бланках.

Врач-терапевт, участковый осматривает больного, получающего наркотические средства и психотропные вещества не реже одного раза в 10 дней, врач-онколог - не реже одного раза в месяц.

В выходные и праздничные дни, ночные часы оказание обезболивающей терапии проводится врачами отделения скорой медицинской помощи ЦРБ.